Amincissement Médical : Lipolyse et Lipodissolution

II est possible de réduire les amas graisseux par l'injection localisée de phosphatidylcholine (extrait de lécithine de soja). Cette technique connaît un bel essor depuis plusieurs années en raison des bénéfices qu'elle procure et de la simplicité de sa mise en pratique. On évite ainsi les risques opératoires et anesthésiques des lipoaspirations classiques.

Le produit injecté : la phosphatidylcholine (PPC)

Elle est utilisée depuis plusieurs années en médecine interne, dans le traitement préventif et curatif des embolies graisseuses et comme protecteur du foie. A l'instar du BOTOX® (toxine botulique) la PPC était un médicament avant d'être utilisée en esthétique et on s'attend donc a ce quelle soit médiatiquement diabolisée, comme son glorieux prédécesseur.

LES INDICATIONS ET CONTRE- INDICATIONS

Les indications générales sont les mêmes que celles de la lipoaspiration, mais viennent s'y ajouter des zones réputées difficiles ou dangereuses en chirurgie. L'avantage provient de la fibrose qui suit la lipolyse et qui permet de traiter des zones faibles en les raffermissant (intérieur des cuisses, arrière des bras, bourrelets du dos).

Cet effet raffermissant et lissant donne des bons résultats sur la cellulite superficielle.

Néanmoins les volumes importants seront mieux traités par la lipoaspiration.

Quant au poids, son traitement reste à la charge de la patiente, puisqu'il n'y a toujours pas de miracle dans ce domaine.

Les contre- indications sont : allergie au soja, insuffisance hépatique et rénale, grossesses...

LE PROTOCOLE D'INJECTION

La PPC est diluée dans son poids de sérum physiologique ou autres produits à action synergique ( silicium..). La dose délivrée est précise et ne permet pas de traiter plus d'une zone importante par séance. L'injection est rapide et il faut attendre 3 à 8 semaines avant une autre séance en fonction de la quantité initiale injectée (ce délai permet l'appréciation du résultat et aussi d'éviter d'injecter sur une zone inflammatoire ce qui ne serait pas pertinent). Il faut compter de deux à quatre séances pour le traitement complet d'une zone, et ceci est fonction des volumes concernés ainsi que d'une certaine variabilité de réponse propre à chaque patiente.

Le matériel utilisé est bien évidemment à usage unique.

LES EFFETS SECONDAIRES À L'INJECTION

Très constants, ils sont passagers mais parfois gênants pendant trois à sept jours. Il s'agit de rougeurs, d'œdèmes parfois précoces et importants, de douleurs à type de contusion, ainsi que d'ecchymoses.

Nausées et vertiges sont possibles dès les premières heures et fatigue la première journée.

LES COMPLICATIONS

Elles sont essentiellement dues à des mauvaises applications du protocole défini par le groupe de travail Network lipolysis qui est un regroupement international de médecins rompus à la technique et qui échangent constamment pour l'améliorer et la développer.

Cette alternative médicale à la lipoaspiration est très satisfaisante en raison de son excellent rapport efficacité sécurité.

Comblement des rides

L'injection de produit de comblement, est considéré le traitement le plus efficace et le plus spectaculaire des rides mais à condition de sélectionner les « bonnes rides » puisque certaines nécessitent un traitement complémentaire plus spécifique comme par exemple la toxine botulique pour les rides d'expression du front, les peelings pour des peaux très fripées et les fils de soutien pour les plis d'amertume dues à l'affaissement et au relâchement de la peau. La question essentielle concerne la qualité du produit utilisé pour le comblement et sa durabilité :

Est-il résorbable ou pas ?

RÉSORBABLES

Le collagène (ZYDERM, ZYPLAST, etc.) est d'origine bovine donc appelé à disparaître- et nécessite 2 tests d'allergie préalables. Personnellement, je ne l'utilise plus car désuet

L'acide hyaluronique reste le produit le plus couramment utilisé actuellement (Stylage, Teosyal, Juvederm, Restylane etc.) maintenant d'origine synthétique, ne nécessite pas de test. Sa durabilité varie selon la réticulation du produit. Les laboratoires proposent 3 niveaux de polymérisation des molécules.

Durée de l'effet est de 9 à 18 mois selon les zones et le capital enzymatique de chaque personne

Un peu moins au niveau des lèvres (car très vascularisées) et les rides superficielles (car produit faiblement réticulé)

RÉSORBABLES « LENTS » A EFFET INDUCTEUR !

L'acide poly lactique (NEW-FILL et le SCULPTRA) est un résorbable de bonne tenue permettant, de traiter tant les volumes (pommettes, sillons) que les petites rides (pas trop superficielles), non disponible au Maroc

L'hydroxyapatite de calcium (RADIESSE), produit de référence pour le comblement des mains dont la couleur blanche permet en plus de camoufler la couleur verte et bleue des veines dilatées et inesthétiques, disponible sur commande

Le B TCP (ATLEAN)

Dont la particularité est d'induire une synthèse collagénique importante avec effet tenseur comme pour l'acide poly lactique (SCULPTRA) mais non plus non disponible au Maroc.

LES NON RESORBABLES A EVITER

• La silicone est un produit ancien (50 ans de recul) qui est actuellement suspendu. Il possède un « effet volume » remarquable et une excellente tolérance par les tissus, mais il nécessite une technique d'injection progressive et parfaite. Il ne convient pas à toutes les zones. Il est important de le citer car de très nombreuses patientes en sont porteuses.

• Les composites (ARTECOLL®, DERMALIVE®, DERMADEEP®) ont donné de très nombreux problèmes tardivement (1 à 2 ans).

• Les gels de polyacrylamides (AQUAMID®, BIO ALCAMID®) ont l'avantage de donner un volume persistant et d'être extractibles puisqu'ils ne s'intègrent pas aux tissus.

En règle générale, on évite les produits NON RESORBABLES pour une raison de sécurité

TECHNIQUE ET EFFETS SECONDAIRES

Les injections, très précises, se font sous anesthésie locorégionale brève (crème EMLA ou anesthésie tronculaire) et leur profondeur dépend du produit utilisé. Il faut compter 2 à 3 séances à 6 semaines d'intervalle pour les produits à résorption lente. Des ecchymoses apparaissent surtout sur le pourtour des lèvres à la 1ère injection. On peut les maquiller avec des produits spécifiques et accélérer leur résorption à l'aide de médicaments.

Le comblement des rides est une étape incontournable du rajeunissement du visage et l'on dispose actuellement de produits satisfaisants, nécessitant néanmoins une très bonne technique d'injection.

Peeling Exopeel

II s'agit du plus puissant des peelings chimiques. Son efficacité lui confère un pouvoir liftant. La formule parfaitement stable est connue depuis 1992 elle se compose de 12 produits dont l'acide phénique, le résorcinol, l'acide salicylique et l'huile de croton.

Son application provoque une désépidermisation suivie d'une forte stimulation dermique qui permet la genèse d'un épiderme neuf et régulier de meilleure qualité, une forte, production d'élastine et de collagène.

La mise en place du produit ne demande qu'une heure, sous sédation légère, provoquant une douleur forte mais brève, puis un masque est appliqué. 11 sera changé 24 H plus tard et remplacé par un autre masque de poudre ; celui-ci va se craqueler au bout de 6 jours, libérant une peau étonnement rajeunie, encore très rouge nécessitant un maquillage spécifique.

INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS

Sont concernés le relâchement cutané superficiel, les flétrissures même très prononcées dues au soleil, les tâches pigmentaires et les cicatrices. Les peaux idéales sont les peaux fines et blanches très ridées et tâchées entre 40 et 80 ans. Ne sont pas concernées les peaux peu marquées, les peaux très mates ou présentant des éruptions actives et les porteurs de maladies graves cardiaques et rénales.

En Pratique

L'application d'EXOPEEL^® impose donc une dizaine de jours d'isolement social après lesquels la patiente paraît 10 à 15 ans de moins. Le résultat final s'apprécie 3 mois plus tard et il est en général impressionnant.

La présence de ce masque et l'isolement inévitable imposent une bonne motivation de la part de la patiente. Mais le résultat sera à la hauteur de ses espérances.

Les effets secondaires sont très rares (dépigmentation, exceptionnels rebonds pigmentaires, persistance de rougeurs traités par laser vasculaire). En effet, contrairement au laser, EXOPEEL^® ne brûle pas la peau.

L'aspect final de la peau renouvelée est aussi beaucoup plus velouté et naturel, alors que le laser donne une peau trop lisse presque « plastifiée ».

Que peut-on espérer du traitement ?

Les vergetures ont toujours résisté aux différentes thérapies proposées car elles proviennent d'un désordre profond de la peau, désordre qui ne peut être réorganisé que par des traitements aussi profonds que la cause elle-même des vergetures. Il est donc totalement vain d'espérer que la simple application d'un cosmétique puisse changer quoique ce soit à l'aspect des vergetures.

L'association d'une abrasion antérieure à l'application du peeling Easy TCA permet une réorganisation profonde et irréversible des différentes couches de la peau : seule une telle réorganisation permet d'espérer des résultats progressifs, esthétiquement visibles sur l'aspect des vergetures. L'amélioration s'intensifie avec chaque traitement et, dans certains cas, on peut atteindre une amélioration permanente de l'ordre de 80%. Le traitement doit être répété à plusieurs reprises (suivant avis médical).

Contre indications principales : diabète insulino-dépendant, maladies dermatologiques actives (en discuter avec le médecin), grossesse...

Complications principales : rebonds pigmentaires, dépigmentations, cicatrices, insuffisance de résultat, infections, douleurs, arrêt de travail...

Préparation au traitement (votre médecin vous prescrira la préparation)

Peaux de phototypes 1 à 3: Crème Skin Tech^® Blending Bleaching^® 2x/i 8 jours avant le traitement

Peaux de phototype 4 : Crème Skin Tech® Blending Bleaching^® 3x/j 3 semaines avant le traitement

Peaux de phototype 5 : Crème Skin Tech^® Blending Bleaching^® (+ HQ crème) 2 x/j 3 semaines avant le traitement

(suivant avis médical)

30 minutes avant le traitement : prendre un comprimé antalgique prescrit par votre médecin.

Respecter les contre-indications éventuellement liées à la prise d'antalgiques puissants (association avec l'alcool, conduite de véhicules, maladies respiratoires, allergies, etc...).

Le traitement lui-même

Le traitement se déroule comme suit : après avoir soigneusement désinfecté la peau à traiter, le médecin pratique une abrasion contrôlée (au papier de verre). Cette abrasion, absolument indolore au départ devient progressivement désagréable puis commence à être douloureuse ; le médecin voit alors apparaître les signes qu'il attend afin de pouvoir appliquer une anesthésie locale efficace, sans injections. Cette anesthésie consiste en l'application de compresses imbibées de solution anesthésiante, recouvertes d'un film plastique pour en éviter l'évaporation. Le reste du traitement devient donc indolore.
Après avoir contrôlé l'efficacité de l'anesthésie, le médecin applique la solution de peeling, la crème post peel et enfin, un film plastique à conserver durant une période de 8 à 24 heures, selon les directives qui vous seront données tout au long du traitement.

Le soir du traitement

Prendre un comprimé antalgique (prescrit par votre médecin) si cela s'avère nécessaire pour contrôler la gêne ou la douleur.
Jusqu'à la fin du traitement : NE VOUS GRATTEZ PAS, cela pourrait causer des cicatrices indélébiles.
Pas de sport, pas de natation.

Evitez totalement le soleil: attention, la lumière peut traverser certains vêtements !

Une douche rapide (jamais de bain) peut être envisagée uniquement si la région traitée peut être parfaitement protégée d'un plastique imperméable.

Première Consultation

Revoir le médecin 8 à 24 heures après le traitement selon les directives reçues, afin qu'il retire l'occlusion, évalue le résultat et installe le pansement. II ôtera l'occlusion, nettoiera la peau et appliquera un pansement de protection spécifique. Toute douleur doit avoir disparu le matin du premier jour. La peau, gélifiée par le traitement peut être malodorante durant 24 à 48 heures (maximum).

Consultations des Jours 3 et 5 (+/-)

Le médecin renouvelle le pansement évalue le traitement, vérifie l'absence d'infection ou de problème de cicatrisation.

Entre-temps, avertir le médecin de tout signe anormal (douleur ou odeur persistante, température ou autre signe infectieux): il vous donnera des comprimés antibiotiques s'il est besoin.

Consultation du Jour 7 ou 8 = Fin du traitement

Le médecin retire définitivement le pansement évalue le traitement vérifie l'absence d'infection ou de problème de cicatrisation.

La peau devrait être rosée et sensible mais d'apparence saine. La peau ne redevient entièrement normale qu'après plusieurs semaines (6) !

Soins journaliers d'entretien

Principe des soins : Hydrater, Protéger des radicaux libres et des rebonds pigmentaires, stimuler la peau. Durée minimale 4 à 6 semaines

08.00: Blending a Bleaching® cream suivie de MELABLOCK HSP® (même si pas d'exposition solaire)

12.00 : Blending & Bleaching® cream suivie de MELABLOCK HSP® (même si pas d'exposition solaire)

20:00 : Renutriv ACE lipoic complex® suivie de Phyto DHEA® cream

Sport permis vers le 15° jour, Soleil permis après le 3° mois (pas si problème pigmentaire résiduel), bains et douches permis vers le 8° jour.

REBONDS PIGMENTAIRES

Pour éviter les rebonds pigmentaires : présentez vous à toutes les consultations de contrôle et appliquez scrupuleusement le traitement d'entretien. Si un rebond débute malgré la surveillance et le traitement préventif : votre médecin pourra associer Blending Bleaching® avec une autre crème. Si un rebond est installé : le médecin pourra pratiquer 1 peeling Easy TCA jusqu'à 4 fois, à raison d'une session tous les 15 jours, il insistera sur les soins journaliers dépigmentant et la protection solaire totale, tous deux indispensables. Les rebonds pigmentaires sont généralement d'excellent pronostic mais peuvent cependant s'installer à long terme dans certains cas.

Consultations suivantes: J15-J30-J90

Répéter le traitement

Après 5 semaines au moins. Le résultat obtenu est définitif : la répétition peut aussi se faire après 5 mois ou même 5 ans...